07年10月自考“心理治疗”北大笔记（15）

2.使用家庭作业应注意的原则：

首先，家庭作业是由治疗者和来访者共同商定的。

其次，家庭作业宜简单、明确、具体，操作性强，易于执行。

最后，在治疗的不同阶段，要根据不同的治疗目的选用不同形式的家庭作业。

总之，治疗者要向来访者解释家庭作业的意义以及按时完成作业的重性，以免来访者应付了事。

3.认知治疗中常的家庭作业

（1）认知治疗日记。请来访者在每天出现特殊的情绪变化时，同时记录当时的情培、情绪和自动化想法，并尝试寻找积极的、合理的替代想法。

（2）二栏或三栏认知作业。这是认知治疗日记的变式。

1）二栏作业包括两个栏目：自动想法和合理想法。

2）三栏作业包括三个栏目：自动想法、认知曲解类型和合理想法。

（3）情绪自评作业。请来访者每天在规定的时刻为自己的情绪评分。

（4）心境记录曲线。在来访者每日监测自己心境的前提正坐标上将每日评分连接起来，形成心境记录曲线，可更加清晰地显示出来访者心境变化的特点。

第四节认知治疗的临床应用

一、认知治疗的基本过程

1.早期：建立治疗关系、明确问题、确立治疗目标

2.中期：实施治疗。

罗丝总结引起认知改变的主要途径有三种，包括信念不能被证实、概念重建和领悟。

（1）信念不能被证实。指在收集资料检验信念的过程中，没有得到事实证据的支持却发现它们与以往的生活经验相矛盾，或找到与信念完全相反的证据，这必将导致原告的认知发生动摇。

信念不能被证实的过程应是来访者自身体验到的，而不是被说明的。贝克提出了协同检验的方法，即在识别来访者的负性自动式思维以后，鼓励来访者以此作为尚需检验假说，共同设计严格的检验方法来审查其真实性。

（2）概念重建。是指，改变观察、理解问题的角度，赋予问题没的解释，促使来访者重新选择，从而改变其态度和行为。

（3）领悟是指来访者对自身问题的本质达到了理解，从而使情绪和行为问题有所改善。

3.后期：结束阶段的工作

在结束阶段，治疗者要与来访者共同回顾在治疗过程中的收获及体会，针对具体情境进行角色扮演和角色颠倒的练习。还要不断以家庭作业的形式继续对新的认知观念进行巩固复习，使之真正成为来访者自身的思考模式，并学会在治疗结束以后自己如何面对可能出现的问题。认知治疗的最终目的，就是教会来访者成为自己的治疗者，而不是要治疗者来帮他解决所有的问题。

二、抑郁症的认知模型及治疗

1.抑郁症的认知模型

（1）贝克认为，抑郁症的认知模型包括两个层次：浅层的负性自动式思维和深层的功能推敲性假设或图式。

（2）认知歪曲介于自动式思维和认知图式之间。

（3）抑郁者的认知图式常常是僵硬的、极端的和消极的，是一处功能失调性的态度，当被重大的生活事件激活时，会引发大量贡性自动式思维，使个体的认识带有消极的色彩。抑郁者存在消极的认知三联征，即

1）他们对自我、对自己的将来的认识都负性的，认为自己是有缺陷的、不能适应环境的或是被别人抛弃的人，是天生的低劣者；

2）自己的过去微不足道，只有一连串的失败；

3）自己的将来充满坎坷和挫折，只有无助和绝望。

2.抑郁症的认知治疗重点

（1）首先要识别和矫正来访者的负性自动式思维。帮助来访者识别特定情境下的自式思维：

1）请来访者加快最近发生的一个具体典型事情。